Metastasi encefaliche da carcinoma mammario HER2-positivo: cosa dicono le raccomandazioni ASCO?

In totale sono state identificate e analizzate 622 pubblicazioni da cui non è emersa alcuna informazione aggiuntiva tale da giustificare una modifica delle raccomandazioni licenziate dall’ASCO nel 2014.

Raccomandazioni

• In pazienti con prognosi favorevole in termini di sopravvivenza e in presenza di una singola lesione encefalica, le opzioni terapeutiche includono:
  • Chirurgia seguita da radioterapia (RT) post-operatoria;
  • Radiochirurgia stereotassica (SRS)
  • Radioterapia pan-encefalica (whole-brain radiotherapy: WBRT; ± SRS)
  • Radioterapia stereotassica frazionata (FSRT)
  • SRS (± WBRT)
    • Determinanti della scelta sono: le dimensioni della lesione, la resecabilità, la presenza o meno di sintomi. Dopo il trattamento, l’imaging ogni 2-4 mesi può essere usato per monitorare il decorso di malattia localmente e a distanza.

• In pazienti con prognosi favorevole e un numero limitato di metastasi (da due a quattro), le opzioni terapeutiche includono:
  • Resezione seguita RT post-operatoria per le lesioni di maggiori dimensioni e SRS per le restanti lesioni più piccole; 
  • WBRT (± SRS), SRS (± WBRT), and FSRT per metastasi > 3-4 cm. 
  • Resezione seguita da RT post-operatoria per metastasi < 3-4 cm.
    • Determinanti della scelta sono: la resecabilità, la presenza o meno di sintomi.

• In pazienti con malattia diffusa e metastasi estese, in presenza di una prognosi più favorevole e in pazienti con metastasi leptomeningee sintomatiche, può essere offerta la WBRT.

• In pazienti con prognosi scarsa, le opzioni includono WBRT, best supportive care, e/o cure palliative.

• In pazienti con progressione delle metastasi intracraniche nonostante l’iniziale RT, le opzioni terapeutiche includono: SRS, chirurgia, WBRT, un tentativo di terapia sistemica, o l’arruolamento in un trial clinico. La scelta è condizionata dal trattamento iniziale. Se a tale contesto clinico si aggiunge la presenza di una significativa diffusione di malattia, la best supportive care può essere un’ulteriore opzione.

• In pazienti la cui malattia sistemica non mostra segni di progressione al momento della diagnosi di metastasi encefaliche, la terapia sistemica non dovrebbe essere modificata.

• Ai pazienti la cui malattia sistemica mostra segni di progressione al momento della diagnosi di metastasi encefaliche dovrebbe essere offerto un nuovo trattamento anti-HER2 sulla base dell’algoritmo terapeutico per il carcinoma mammario HER2-positivo in stadio avanzato.

• Se un paziente non ha una storia di metastasi encefaliche o sintomi suggestivi per la presenza di un coinvolgimento encefalico, una sorveglianza di routine con risonza magnetica dell’encefalo non è raccomandata.

• In presenza di qualsiasi sintomo suggestivo di coinvolgimento encefalico, è suggerita l’adozione di una soglia bassa per la richiesta di esami diagnostici quali la risonanza magnetica encefalica.